迷幻药物辅助心理治疗与神经科学

Fischman, L.G. (2019). 《无我之见：借助迷幻剂辅助心理治疗探索新意涵》。《神经精神分析》，21 (2)，53–78。

<https://doi.org/10.1080/15294145.2019.1689528>

迷幻心理治疗通过解除（心理上的）防御机制以及切断（大脑中的）皮层结构的联系，使患者能够发现事物的全新意义；这是一种具有变革性的体验，是一次由专业人士引导的潜意识之旅。

关于迷幻心理治疗的新研究值得我们重新审视迷幻状态的神经生物学和现象学。迷幻心理治疗的第一人称叙述被用来重新构想自我边界——将其视为一种调节对象对自我意义的防御机制。治疗效果被归因于自我的消解，这使患者能够从事物中看到新的意义。从神经生物学角度看，这一过程与某些中线皮层结构的解耦相吻合；从心理动力学角度看，则与那些缓解失去所爱之物威胁的防御机制的失活相吻合。它还允许原初过程中的梦境意象、符号和隐喻得以显现，促使人们回归到与客体互动的早期模式，并唤起爱与联结的感受。这一过程印证了弗洛伊德关于“海洋式”世界观的理论——这种与世界建立联系的方式，与更狭隘且成熟的自我感受并存。前者更适合于在生活中寻找意义，而后者则更适合于生存。迷幻状态的诺埃蒂克特质源于一种无意识的认知：那些未受人格防御机制干扰的体验，比其他体验更显真实，且更符合早期感知与思维模式。原初过程的可触及性使迷幻心理治疗具有变革性，而不仅仅是提供信息。这与Fonagy的心理化发展模型颇有异曲同工之妙。在摆脱了先前自我概念所带来的防御性与自我批判的滤镜后，迷幻剂辅助心理治疗成为一种理想的范式，让人体验到透过他人之眼审视自我的转变，从而获得更深的自我接纳。本文探讨了在这条通往潜意识的真实道路上航行的“飞行指南”。

Nour, M.M., Evans, L., Nutt, D., & Carhart-Harris, R. (2016). 《自我消融与致幻剂：自我消融量表（EDI）的验证》。《人类神经科学前沿》，10:269

<https://doi.org/10.3389/fnhum.2016.00269>

自我解体是迷幻体验的关键要素。本研究表明，迷幻体验的强度、自我解体与意识提升之间存在正相关关系，同时自我解体与幸福感的提升之间也存在正相关关系。

迷幻体验中自我消融的效果是暂时的，取决于剂量，最重要的是，这种效果是刻意追求的，这使其区别于精神病（在这种情况下，自我消融既非刻意追求也非所愿，不会在预期时间内结束，且通常令人恐惧）以及不慎使用的情况。

Carhart-Harris, R.L., & Friston, K. J. (2010). 《默认模式、自我功能与自由能：弗洛伊德思想的神经生物学阐释》。《大脑》，133(4)，1265–1283。

< https://doi.org/10.1093/brain/awq010>

弗洛伊德关于心理运作的理论具有神经生物学基础。本文阐明了弗洛伊德对自我运作机制的描述如何与大脑中的默认模式网络（Default Mode Network）功能相一致——该系统负责组织和系统化大脑各系统之间的信息交换，并与次级过程相关联。另一方面，作为更原始运作模式的初级过程，则与快速眼动睡眠（REM）、精神病状态以及致幻药物作用下的状态所呈现的现象学特征和神经生理学机制相一致。

本文探讨了弗洛伊德理论可能具有神经生物学基础这一观点。具体而言，本文提出：弗洛伊德对原发过程和继发过程的描述与皮层分层系统中的自组织活动相一致；而他对“自我”的描述则与默认模式网络的功能及其与下级脑系统的相互作用相一致。这种神经生物学解释基于将大脑视为一种分层推断或亥姆霍兹机器的观点。在此视角下，大规模的内在网络占据了分层脑系统的上层，并试图优化其对感官信息的表征。这种优化旨在最小化自由能；这一过程在形式上与弗洛伊德理论中的能量处理机制相似。这一综合论述通过以下论证得以证实：弗洛伊德对原初过程的描述，与快速眼动睡眠、早期急性精神病状态、颞叶癫痫先兆以及致幻药物所致状态的现象学和神经生理学表现是一致的。

Carhart-Harris, R., Leech, R., Hellyer, P., Shanahan, M., Feilding, A., Tagliazucchi, E., Chialvo, D., & Nutt, D. (2014). 《熵脑：基于迷幻药物神经影像研究的意识状态理论》。《人类神经科学前沿》，8，20。

<https://doi.org/10.3389/fnhum.2014.00020>

致幻药物能放松对思想的有意识控制（自我），并通过一种“自下而上”的过程，增加从身体、大脑/心理系统以及外部世界接收到的感官输入量。

大脑的联想功能显著增强，同时更多感官信息传入新皮层。这种丰富多样的刺激显得尤为突出，导致旧有的联想联系被有条不紊地打破，并催生出崭新而独特的联想。

这一现象与自我的消解同时发生，神经科学研究表明，这种消解伴随着“模式网络”动态的变化。

熵是一个无量纲量，用于衡量系统状态的不确定性，但也可能涉及物理特性，其中高熵即意味着高度无序。本文将熵的概念应用于意识状态及其相关神经动力学的语境中，并特别侧重于迷幻状态。迷幻状态被视为一种原始或初级意识状态的典型代表，这种状态先于现代、成年、人类和正常清醒意识的发展而存在。基于经典迷幻药物裸盖菇素的神经影像数据，本文认为定义“原初状态”的特征在于大脑功能的某些方面存在高熵，例如随时间推移而形成并碎裂的功能连接模式库。事实上，鉴于迷幻状态下的连接模式库比正常清醒意识更为丰富，这意味着原初状态可能表现出“临界性”，即处于秩序与无序之间的过渡地带——一个“临界点”，在此处会出现诸如“幂律”递增等特定现象。此外，如果原初状态具有临界性，那么这表明熵在正常清醒意识中被抑制，这意味着大脑运作处于临界点之下。有观点认为，这种熵的抑制赋予了正常清醒意识有限的品质及其相关的元认知功能，包括现实检验和自我意识。研究还提出，进入原初状态取决于静息模式网络（DMN）内通常高度组织化的活动发生崩溃，以及DMN与内侧颞叶（二者通常紧密耦合）之间的解耦。可以通过考察其他候选原初状态（如快速眼动睡眠（REM）和早期精神病）中的大脑活动及相关认知，并将它们与非原初状态（如正常清醒意识和麻醉状态）进行比较，来检验这些假设。

Carhart-Harris, R., Friston, K.J., & Barker, E.L. (2019). 《REBUS与无序的大脑：迈向迷幻药脑作用的统一模型》。《药理学评论》，71(3)，316–344。

<https://doi.org/10.1124/pr.118.017160>

本文通过整合自由能原理与熵脑假说，阐述了迷幻药的作用机制。这一理论框架被称为“迷幻药下的松弛信念（REBUS）”与“无政府脑”，其基础在于：迷幻药通过其对皮层自发活动的“人类影响” ——迷幻药物通过放松高阶先验或信念的精确性，从而释放自下而上的信息流，特别是通过边缘系统等内在来源。本文汇集了支持该模型的证据，并展示了它如何解释与迷幻体验相关的广泛现象。关于其潜在的治疗用途，本文提出迷幻药物可能通过放松对病理学背景的精确权衡来发挥作用，而这些过度权衡的病理学背景正是多种精神疾病表现的根源。本文提出，这一过程涉及高阶背景对自下而上信号（源自内在来源）敏感性的增强，而这种增强的敏感性使得对权重过高的背景进行潜在的重新评估和权重调整成为可能。最后，本文讨论了该模型的其他含义，例如迷幻药物可能引发对其他高度权重的、与心理健康无直接关联的高层次背景的重新评估，例如那些支撑党派性和/或过度自信的政治、宗教和/或哲学观点的背景。

Gashi L、Sandberg S 与 Pedersen W. (2021). 《让“糟糕的体验”变得美好：迷幻药物使用者如何通过叙事将充满挑战的体验转化为宝贵的经历》。《国际药物政策杂志》，87，102997。

<https://doi.org/10.1016/j.drugpo.2020.102997>

在一个安全、受控且富有创造力的治疗空间内，情感爆发（在精神分析术语中可称为“宣泄”或“反作用”）能够促使人们对那些具有挑战性或令人窒息的体验本质进行具有转化意义的探索。本文探讨了迷幻药物使用者讲述的“噩梦之旅”故事所蕴含的意义。基于叙事理论，本文描述了此类故事的特征，并探讨了它们所发挥的作用。方法：对50名挪威迷幻药物使用者进行了深度定性访谈。结果：几乎所有参与者在使用迷幻药物时都经历了令人恐惧的体验，许多人将其描述为“噩梦之旅”。 “噩梦之旅”的关键特征在于一种自我迷失、精神崩溃或自我消解的感觉。大多数使用者表示，遵循基于使用者亚文化中隐性知识的特定规则，可以避免这些体验。拥有此类知识是边际象征性工作的一部分，这种工作区分了毒品文化中的“内部人”与“外部人”。还有人完全否定“噩梦之旅”这一术语的有效性，认为此类体验恰恰反映了使用者缺乏相关能力。最后，也是最重要的一点，大多数参与者认为“坏旅程”中的不愉快经历是有益的，有时甚至赋予了他们深刻且改变人生的生存智慧。结论：在迷幻药物使用者中，“坏旅程”体验十分常见。此类体验往往通过叙事转化为有价值的经历。对于处于非受控环境中的迷幻药物使用者而言，糟糕的旅程叙事可能是一种强大的应对机制，使他们能够理解令人恐惧的经历，并将这些经历融入其人生故事中。此类叙事（或叙事工作）有助于促成迷幻药物的持续使用，即使在经历过不愉快的药物体验之后亦是如此。