A PSICOTERAPIA ASSISTIDA POR PSICADÉLICOS E A NEUROCIÊNCIA

Fischman, L.G. (2019). «Seeing without self: Discovering new meaning with psychedelic- assisted psychotherapy». Neuropsychoanalysis, 21 (2), 53–78.

<https://doi.org/10.1080/15294145.2019.1689528>

A psicoterapia psicadélica permite, através da desativação das defesas (na mente) e do desacoplamento de estruturas corticais (no cérebro), que o paciente veja/encontre um novo significado para as coisas; trata-se de uma experiência transformadora, uma viagem guiada ao inconsciente.

As novas investigações em psicoterapia psicadélica merecem um reexame da neurobiologia e da fenomenologia dos estados psicadélicos. Os relatos na primeira pessoa de psicoterapia psicadélica são utilizados para reconceptualizar a fronteira do ego como um mecanismo de defesa que regula o significado que os objetos têm para o eu. A ação terapêutica é atribuída à dissolução do ego, o que permite aos pacientes verem um novo significado nas coisas. Este processo coincide neurobiologicamente com o desacoplamento de certas estruturas corticais da linha média, e, psicodinamicamente, com a desativação de mecanismos de defesa que mitigam a ameaça de perda do objeto amado. Também permite a imagem onírica, símbolos e metáfora do processo primário, uma regressão a formas anteriores de se relacionar com objetos, e sentimentos de amor e conectividade. O processo apoia as ideias de Freud sobre o modo oceânico de se relacionar com o mundo que existe ao lado do sentimento mais estreito e maduro do ego. O primeiro é mais adequado para encontrar sentido na vida, enquanto o segundo é mais adequado para a sobrevivência. A qualidade noética do estado psicadélico deriva de um reconhecimento inconsciente de que experiências sem defesas de caráter se sentem mais genuínas do que outras, e conformes a formas anteriores de sentir e pensar. A acessibilidade do processo primário torna a psicoterapia psicadélica transformadora, e não apenas informativa. Uma analogia é atraída pelo modelo de desenvolvimento da mentalização de Fonagy. Sem a lente defensiva e autocrítica de um autoconceito anterior, a psicoterapia assistida por psicadélicos serve como paradigma ideal para a experiência transformadora de se ver através dos olhos de outro, levando a uma maior autoaceitação. As instruções de voo para navegar nesta estrada real para o inconsciente são consideradas.

Nour, M.M., Evans, L., Nutt, D., & Carhart-Harris, R. (2016). «Ego-dissolution and psychedelics: Validation of the ego-dissolution inventory (EDI)». Frontiers in Human Neuroscience, 10:269

<https://doi.org/10.3389/fnhum.2016.00269>

A dissolução do ego é um elemento chave na experiência psicadélica. Este estudo demonstra relação positiva entre a intensidade da experiência psicadélica, da dissolução do ego e o aumento de consciência, mas também entre a dissolução do ego e o aumento de bem-estar.

Os efeitos de dissolução do ego na experiência psicadélica são transitórios, dependentes da dose e, o mais importante, procurados intencionalmente, distinguindo-os da psicose (onde tal dissolução não é procurada nem desejada, não termina em tempo previsto e geralmente é aterrorizante) e do uso descuidado.

Carhart-Harris, R.L., & Friston, K. J. (2010). «The default-mode, ego-functions and free- energy: A neurobiological account of Freudian ideas». Brain, 133(4), 1265–1283.

< https://doi.org/10.1093/brain/awq010>

As conceptualizações de Freud sobre o funcionamento da mente têm fundamentos neurobiológicos. Este artigo demonstra como as descrições de Freud acerca de como o ego funciona são consistentes com as funções de modo padrão (Default Mode Network no cérebro), sistema que organiza e sistematiza as trocas entre sistemas cerebrais, associado ao processo secundário. Por sua vez, o processo primário, modo de funcionamento mais primitivo, é consistente com a fenomenologia e neurofisiologia de sono REM, estado psicótico e estados com drogas alucinogénias.

Este artigo explora a noção de que as construções freudianas podem ter substratos neurobiológicos. Especificamente, propõe-se que as descrições de Freud dos processos primários e secundários são consistentes com a atividade auto-organizada em sistemas corticais hierárquicos e que as suas descrições do ego são consistentes com as funções do modo padrão e as suas trocas recíprocas com sistemas cerebrais subordinados. Essa explicação neurobiológica baseia-se numa visão do cérebro como uma inferência hierárquica ou máquina de Helmholtz. Nessa visão, redes intrínsecas de grande escala ocupam níveis supraordenados de sistemas cerebrais hierárquicos que tentam otimizar a sua representação do sensório. Esta otimização foi formulada para minimizar uma energia livre; um processo formalmente semelhante ao tratamento da energia nas formulações freudianas. Substancia-se esta síntese mostrando que as descrições de Freud do processo primário são consistentes com a fenomenologia e neurofisiologia do sono de movimento rápido dos olhos, o estado psicótico precoce e agudo, a aura da epilepsia do lobo temporal e estados de drogas alucinogénias.

Carhart-Harris, R., Leech, R., Hellyer, P., Shanahan, M., Feilding, A., Tagliazucchi, E., Chialvo, D., & Nutt, D. (2014). «The entropic brain: A theory of conscious states informed by neuroimaging research with psychedelic drugs». Frontiers Human Neuroscience, 8, 20.

<https://doi.org/10.3389/fnhum.2014.00020>

Os medicamentos psicadélicos relaxam o controlo deliberado sobre os pensamentos (ego-) e aumentam, através de um processo »de baixo para cima», a quantidade de entrada sensorial recebida do corpo, do sistema cérebro/mente e do mundo exterior.

Há um aumento acentuado nas funções associativas do cérebro, assim como mais informações sensoriais atingem o neocórtex. Essa rica variedade de estímulos é notada como saliente, causando a quebra concertada de antigos vínculos associativos e o surgimento de novos e incomuns.

Isso acontece em paralelo com a dissolução do ego, que a investigação neurocientífica mostrou ser acompanhada por uma dinâmica alterada na Rede de Modo Padrão.

A entropia é uma quantidade sem dimensão que é utilizada para medir a incerteza sobre o estado de um sistema, mas também pode implicar qualidades físicas, onde alta entropia é sinónimo de alta desordem. A entropia é aqui aplicada no contexto dos estados de consciência e da sua neurodinâmica associada, com particular ênfase no estado psicadélico. O estado psicadélico é considerado um exemplar de um estado de consciência primitivo ou primário que precedeu o desenvolvimento da consciência acordada moderna, adulta, humana e normal. Com base em dados de neuroimagem com a psilocibina, uma droga psicadélica clássica, argumenta-se que a característica que define os «estados primários» é a elevada entropia em certos aspetos da função cerebral, tais como o repertório de motivos de conectividade funcional que se formam e fragmentam ao longo do tempo. De facto, uma vez que existe um repertório maior de motivos de conectividade no estado psicadélico do que na consciência acordada normal, isto implica que os estados primários podem exibir «criticidade», ou seja, a propriedade de estarem posicionados num ponto «crítico», numa zona de transição entre a ordem e a desordem, onde certos fenómenos como a escalada da lei do poder aparecem. Além disso, se os estados primários são críticos, então isto sugere que a entropia é suprimida na consciência acordada normal, o que significa que o cérebro opera imediatamente abaixo da criticidade. Argumenta-se que esta supressão da entropia fornece a consciência acordada normal com uma qualidade limitada e funções metacognitivas associadas, incluindo testes de realidade e autoconsciência. Também se propõe que a entrada em estados primários depende de um colapso da atividade normalmente altamente organizada dentro da rede de modo de repouso (DMN) e de uma dissociação entre a DMN e os lóbulos temporais mediais (que normalmente estão significativamente acoplados). Estas hipóteses podem ser testadas examinando a atividade cerebral e a cognição associada noutros estados primários candidatos, tais como o sono de movimento rápido dos olhos (REM) e psicose precoce, e comparando-os com estados não primários, tais como a consciência acordada normal e o estado anestesiado.

Carhart-Harris, R., Friston, K.J., & Barker, E.L. (2019). «REBUS and the anarchic brain: Toward a unified model of the brain action of psychedelics». Pharmacological Reviews, 71(3), 316–344.

<https://doi.org/10.1124/pr.118.017160>

Este documento formula a ação dos psicadélicos integrando o princípio da livre energia e a hipótese do cérebro entrópico. Chama-se a esta formulação crenças relaxadas sob os psicadélicos (REBUS) e o cérebro anárquico, baseadas no princípio de que – através do seu efeito antrópico na atividade cortical espontânea – os psicadélicos trabalham para relaxar a precisão de antecedentes ou crenças de alto nível, libertando assim o fluxo de informação de baixo para cima, particularmente através de fontes intrínsecas, tais como o sistema límbico. Reúne-se provas para este modelo e mostra-se como ele pode explicar uma vasta gama de fenómenos associados à experiência psicadélica. No que diz respeito ao seu potencial uso terapêutico, propõe-se que os psicadélicos trabalhem no sentido de relaxar a ponderação de precisão dos antecedentes patológicos excessivamente ponderados subjacentes a várias expressões de doença mental. Propõe-se que este processo implica uma maior sensibilização dos antecedentes de alto nível à sinalização de baixo para cima (proveniente de fontes intrínsecas), e que esta sensibilidade acrescida permite a revisão potencial e a ponderação dos antecedentes sobreponderados. Termina-se discutindo outras implicações do modelo, tal como a possibilidade de os psicadélicos provocarem a revisão de outros antecedentes de alto nível altamente ponderados, não diretamente relacionados com a saúde mental, como os subjacentes a perspetivas políticas, religiosas e/ou filosóficas partidárias e/ou excessivamente confiantes.

Gashi L, Sandberg S & Pedersen W. (2021). «Making “bad trips” good: How users of psychedelics narratively transform challenging trips into valuable experiences». International Journal of Drug Policy, 87, 102997.

<https://doi.org/10.1016/j.drugpo.2020.102997>

Dentro de um espaço terapêutico seguro, contido e criativo, as erupções afetivas (o que poderíamos chamar de catarse ou ab-reação em linguagem psicanalítica) podem levar a uma investigação transformadora sobre a natureza de experiências desafiadoras ou esmagadoras. Este artigo estuda o significado de histórias sobre más viagens entre os utilizadores de substâncias psicadélicas. Com base na teoria narrativa, descrevem-se as características de tais histórias e explora-se o trabalho que realizam. Métodos: Entrevistas qualitativas aprofundadas com 50 utilizadores noruegueses de substâncias psicadélicas. Resultados: Quase todos os participantes tiveram experiências assustadoras quando usaram substâncias psicadélicas e muitos descreveram-nas como más viagens. A característica chave de uma má viagem foi uma sensação de perda de si próprio ou de enlouquecer, ou de dissolução do ego. A maioria dos utilizadores disse que estas experiências podiam ser evitadas seguindo certas regras, baseadas no conhecimento tácito nas subculturas dos utilizadores. Possuir tal conhecimento fazia parte de um trabalho simbólico de fronteira que distinguia entre os insiders e os outsiders da cultura da droga. Alguns também rejeitaram completamente a validade do termo má viagem, argumentando que tais experiências refletiam a falta de tal competência. Finalmente, e mais importante, a maioria dos participantes argumentou que as experiências desagradáveis durante as más viagens tinham sido benéficas e, por vezes, tinham-lhes dado conhecimentos existenciais profundos e que alteravam a vida. Conclusão: As más experiências de viagem são comuns entre os utilizadores de substâncias psicadélicas. Tais experiências são frequentemente transformadas em experiências valiosas através da narração de histórias. As más narrativas de viagens podem ser um potente mecanismo de coping para os utilizadores de substâncias psicadélicas em ambientes não controlados, permitindo-lhes fazer sentido de experiências assustadoras e integrá-las nas suas histórias de vida. Este tipo de narrativa, ou trabalho narrativo, facilita o uso continuado de substâncias psicadélicas, mesmo depois de experiências desagradáveis com as drogas.