À la Clinic of Change, l'innovation est un principe fondateur. C'est pourquoi la recherche de nouvelles thérapies et approches cliniques est constante. En 2026, nous disposons d'un nouvel outil au service de la santé mentale : la stimulation magnétique transcrânienne (TMS – Transcranial Magnetic Stimulation).
Il s'agit d'une technique de neuromodulation cérébrale non invasive qui utilise des champs magnétiques pulsés de haute intensité pour induire des courants électriques focaux dans le cortex cérébral, modulant ainsi l'activité neuronale de manière contrôlée et reproductible. Dans les cas de dépression réfractaire au traitement, des études démontrent que l'application d'une stimulation répétitive à haute fréquence dans cette région favorise une augmentation de l'activité corticale locale et une réorganisation fonctionnelle des réseaux fronto-limbiques, contribuant ainsi à une amélioration des symptômes.
Que nous apprennent les données scientifiques sur la TMS ?
- Profil de sécurité favorable ;
- L'intervention se déroule en ambulatoire, sans anesthésie ni sédation ;
- Effet sur la connectivité fonctionnelle cérébrale au-delà de la période immédiate suivant la stimulation ;
- Une intégration croissante des lignes directrices internationales dans le traitement de la dépression réfractaire ;
- Des résultats significatifs dans le traitement de l'anxiété et du trouble obsessionnel-compulsif (TOC).
Notre équipe clinique a suivi une formation spécialisée dans le domaine de la TMS et a développé sa pratique en s'appuyant sur des protocoles internationaux validés, en accord avec les centres de référence dans le domaine de la neuromodulation.
L'intervention est réalisée sous la supervision constante d'un psychiatre, en collaboration avec une équipe pluridisciplinaire, garantissant ainsi la sécurité, la précision technique et le suivi clinique à toutes les étapes du traitement. Cela permet d'assurer, au Portugal, un niveau d'intervention équivalent à celui pratiqué dans les principaux centres internationaux dans ce domaine.
La situation de la santé mentale au Portugal
La santé mentale constitue aujourd'hui l'une des principales causes d'incapacité fonctionnelle et de perte de productivité au Portugal et en Europe. Selon l'étude Global Burden of Disease 2019, publiée dans The Lancet, la dépression réfractaire au traitement et les troubles anxieux figurent parmi les principales causes d’années de vie ajustées sur l’incapacité (DALY), avec un impact clinique, social et économique extrêmement important.
On estime qu'environ 5 % de la population adulte mondiale souffre de dépression à un moment donné, et que 30 à 40 % des patients développent des formes résistantes au traitement pharmacologique conventionnel. Les troubles anxieux présentent une prévalence annuelle supérieure à 7 %, tandis que le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) touche environ 2 % à 3 % de la population au cours de la vie.
L'impact économique est tout aussi important, non seulement en raison des coûts directs liés aux consultations, aux hospitalisations et aux traitements médicamenteux, mais aussi – et surtout – en raison des coûts indirects liés à l'incapacité de travail, à l'absentéisme, au présentéisme et à la retraite anticipée.
Dans ce contexte, il est essentiel de mettre en place des interventions thérapeutiques innovantes, étayées par des données scientifiques solides, qui offrent des alternatives efficaces en cas de résistance au traitement. C'est dans ce cadre que la stimulation magnétique transcrânienne (TMS) s'impose comme l'une des interventions les plus pertinentes et les plus prometteuses de la psychiatrie contemporaine.
La Clinique du Changement
Fondée en 2023 et basée à Lisbonne, The Clinic of Change intègre des approches de neuromodulation fondées sur des données scientifiques internationales, à travers des protocoles cliniques structurés, une évaluation psychiatrique spécialisée et un suivi rigoureux des résultats thérapeutiques. L'intervention par TMS est réalisée selon des protocoles validés au niveau international, à l'aide d'équipements certifiés, dans le respect de normes élevées de sécurité clinique et de critères d'éligibilité rigoureux.
Statistiques et données scientifiques
Les troubles mentaux restent l'une des principales causes d'invalidité et de perte de qualité de vie dans le monde entier. Parmi ceux-ci, la dépression réfractaire au traitement se distingue comme l'une des affections ayant le plus grand impact fonctionnel, social et économique, et figure toujours parmi les principales causes mondiales d'années vécues avec une incapacité, selon les données de l'étude Global Burden of Disease.
La dépression réfractaire au traitement (TRD) représente l'un des principaux défis de la psychiatrie actuelle. On parle généralement de TRD lorsqu'il n'y a pas de réponse adéquate après au moins deux tentatives de traitement antidépresseur menées dans les règles de l'art. Des études montrent que la probabilité de rémission diminue progressivement après chaque nouvelle ligne thérapeutique, ce qui souligne la nécessité de disposer d'alternatives efficaces.
Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) se caractérise souvent par une évolution chronique et invalidante. Bien qu'il existe des traitements de première intention efficaces, tels que les ISRS et la thérapie cognitivo-comportementale, entre 40 % et 60 % des patients ne parviennent pas à une rémission complète et continuent de présenter des symptômes importants.
Les troubles anxieux constituent également une cause importante de morbidité psychiatrique et coexistent souvent avec la dépression. Cette association est associée à une plus grande gravité clinique, à un pronostic moins favorable et à une réponse moindre aux traitements conventionnels.
Dans ce contexte, les techniques de neuromodulation non invasive, telles que la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) et la stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS), occupent une place de plus en plus importante dans les recommandations internationales, ayant démontré leur efficacité dans la modulation des circuits cérébraux impliqués dans la dépression et d'autres troubles psychiatriques.
Que nous apprennent les données scientifiques ?
L'efficacité de la TMS dans le traitement de la dépression réfractaire a été clairement démontrée dans des études internationales. Des essais cliniques ont montré la supériorité de la TMS par rapport à la stimulation simulée, avec des bénéfices durables dans le temps. L'étude THREE-D, publiée dans The Lancet, a également confirmé que le protocole iTBS offre une efficacité équivalente à celle de la rTMS conventionnelle, avec des séances nettement plus courtes.
Des méta-analyses indiquent que :
- Taux de réponse : 50 % à 60 %
- Taux de rémission : 30 % à 40 %
Ces résultats sont particulièrement pertinents dans les cas résistants au traitement médicamenteux.
Des études cliniques ont démontré que la TMS profonde peut réduire de manière cliniquement significative les symptômes obsessionnels-compulsifs, ce qui a justifié son autorisation par la U.S. Food and Drug Administration dans cette indication. Des méta-analyses récentes montrent également une réduction significative des symptômes d'anxiété avec la rTMS, en particulier dans le trouble d'anxiété généralisée et dans les cas d'anxiété associés à la dépression.
Bien que l'autorisation officielle porte principalement sur la dépression et le syndrome post-traumatique, son utilisation clinique dans le traitement de l'anxiété s'appuie sur des données scientifiques de plus en plus nombreuses et sur l'expérience des praticiens spécialisés.
Mais ce ne sont pas là les seuls problèmes pour lesquels la TMS peut intervenir avec des résultats positifs et avérés. En ce qui concerne les comportements addictifs, cette thérapie a été approuvée par la FDA (États-Unis), notamment dans le cas du tabagisme. Au niveau européen, cette technologie a également été approuvée pour le traitement de la dépendance à la cocaïne.
Qu'est-ce que la stimulation magnétique transcrânienne et comment fonctionne-t-elle ?
La stimulation magnétique transcrânienne (TMS) est une technique de neuromodulation cérébrale non invasive qui utilise des champs magnétiques pulsés pour stimuler des zones spécifiques du cerveau et moduler l'activité neuronale de manière sûre et contrôlée.
En pratique clinique, la TMS agit sur les circuits cérébraux impliqués dans les troubles psychiatriques, tels que la dépression réfractaire, où elle peut augmenter l'activité du cortex préfrontal et améliorer la régulation émotionnelle.
Il existe différentes modalités thérapeutiques, notamment la SMTr conventionnelle, la SMTr par impulsions courtes (iTBS) – qui permet des séances plus courtes tout en offrant une efficacité similaire – et la SMTr profonde (Deep TMS), capable d'atteindre des régions cérébrales plus profondes, ce qui est particulièrement pertinent dans le traitement du trouble obsessionnel-compulsif (TOC).
Le traitement est réalisé en ambulatoire, sans anesthésie ni sédation. Les séances durent entre 3 et 37 minutes, selon le protocole, et ont généralement lieu cinq fois par semaine pendant quatre à six semaines. Le patient reste éveillé et peut reprendre immédiatement ses activités habituelles.
La TMS présente un profil de sécurité favorable. Les effets indésirables les plus courants sont légers et passagers, tels qu'une sensation d'inconfort au niveau du cuir chevelu ou de légères maux de tête. Contrairement à de nombreux traitements médicamenteux, elle n'est généralement pas associée à une prise de poids, à des troubles sexuels ou à des effets négatifs sur les fonctions cognitives.
À l'heure actuelle, la TMS est considérée comme une option thérapeutique pertinente dans le traitement de la dépression réfractaire, et elle est de plus en plus intégrée dans les recommandations cliniques internationales et étendue à d'autres domaines de la psychiatrie.
Homologations internationales
La stimulation magnétique transcrânienne (TMS) est aujourd'hui reconnue et autorisée par des organismes internationaux de référence pour le traitement de certains troubles psychiatriques. L' Food and Drug Administration (FDA) a approuvé, en 2008, la rTMS pour le traitement de la dépression majeure réfractaire, puis a étendu les indications à d'autres protocoles, y compris la Deep TMS. En 2018, elle a également approuvé la Deep TMS pour le traitement du trouble obsessionnel-compulsif (TOC).
Dans le contexte européen, le National Institute for Health and Care Excellence a émis des recommandations favorables à l'utilisation de la TMS dans le traitement de la dépression et de la BPCO, reconnaissant des preuves suffisantes d'efficacité et de sécurité, notamment dans les centres spécialisés.
Ces validations internationales confirment que la TMS est une intervention clinique crédible, sûre et fondée sur des données scientifiques solides.
A TMS apresenta um perfil de segurança muito favorável, sendo geralmente bem tolerada. Os efeitos adversos mais comuns são ligeiros e transitórios, como cefaleia ou desconforto local. O risco de convulsão é extremamente raro (<0,1%), inferior ao observado com vários psicofármacos. Além disso, não está associada a efeitos cognitivos adversos, metabólicos, sexuais ou sistémicos, apresentando uma tolerabilidade substancialmente superior à eletroconvulsivoterapia.
La TMS à la Clinic of Change
L'équipe clinique de The Clinic of Change possède une formation spécialisée dans le domaine de la stimulation magnétique transcrânienne (TMS) et a développé sa pratique en s'appuyant sur des protocoles internationaux validés, en accord avec les centres de référence dans le domaine de la neuromodulation.
L'intervention est réalisée sous la supervision constante d'un psychiatre, en collaboration avec une équipe multidisciplinaire ayant suivi une formation spécifique à l'administration de la TMS, ce qui garantit la sécurité, la précision technique et le suivi clinique à toutes les étapes du traitement. Cela permet d'assurer, au Portugal, un niveau d'intervention équivalent à celui pratiqué dans les principaux centres internationaux dans ce domaine.
Tout au long des séances, le traitement se déroule dans un cadre clinique, avec l'assistance permanente d'une équipe spécialisée. Un psychiatre est toujours présent à la clinique, chargé de la supervision clinique globale, ainsi qu'un psychologue, qui assure l'encadrement thérapeutique et le suivi du patient. La mise en œuvre technique de la procédure est assurée par un technicien TMS ayant suivi une formation certifiée spécifique, qui peut être un infirmier ou un psychologue ayant suivi une formation spécialisée dans ce domaine. Dans certaines circonstances, les fonctions de psychologue et de technicien TMS peuvent être exercées par un même professionnel, à condition qu'il soit dûment qualifié, en garantissant toujours la continuité, la cohérence et la sécurité de l'intervention.
Notre équipe allie une solide expérience clinique en santé mentale à des compétences spécifiques en neuromodulation, garantissant ainsi une approche rigoureuse, personnalisée et fondée sur des données scientifiques, avec la présence simultanée d'un médecin et d'un infirmier tout au long de chaque séance.
