24 марта состоялся второй вебинар из серии «Change Talks». Это мероприятие, участие в котором было бесплатным, стало поводом для доступной, понятной и ответственной дискуссии, посвящённой двум проблемам, актуальным в повседневной жизни нашего общества: алкогольной зависимости и патологической пристрастимости к азартным играм.
Не упуская из виду главную миссию The Clinic of Change — заботиться о психическом здоровье и сохранять его —, в ходе беседы были затронуты такие актуальные темы, как симптомы обеих форм зависимости, надежда, которую дают научные достижения в области психоделиков, важность психотерапии в сочетании с этим видом лечения, а также значимость профессионального и специализированного сопровождения.
Поэтому в беседе приняли участие три докладчика, все из которых являются членами клинической команды The Clinic of Change: доктор Магда Карвалью, клинический психолог, доктор Гильерме Бастос Мартинс и доктор Мигель Эстевеш Карнейро, оба — врачи-психиатры. В ходе беседы эти специалисты ответили на ряд вопросов, связанных с обсуждаемыми темами, некоторые из которых были заданы участниками аудитории.
Разговор начался с темы алкогольной зависимости, в ходе которого была нарисована картина страны, где употребление алкоголя — зачастую ежедневное — глубоко укоренилось в самой культуре. В настоящее время алкоголь является наиболее распространенным психоактивным веществом в Португалии.
Каковы особенности потребления алкоголя в Португалии и какое влияние оно оказывает на здоровье и общественную жизнь?
«Главная опасность заключается именно в этой глубокой культурной укорененности. Алкоголь повсеместно присутствует на самых разных торжествах. А данные показывают, что первое употребление происходит в раннем возрасте. Средний возраст первого употребления составляет 14 лет, что с нейробиологической точки зрения является проблематичным. Мы подвергаем организм воздействию вещества, которое окажет негативное влияние на префронтальную кору головного мозга», — отмечает вначале доктор Мигель Эстевеш Карнейро.
Эту мысль поддержала доктор Магда Карвалью. «Это оказывает значительное влияние на физическое состояние. Существует множество заболеваний — печени, сердечно-сосудистой системы —; алкоголь является причиной многих дорожно-транспортных происшествий, а также несчастных случаев в быту. В долгосрочной перспективе это приводит к множеству трудностей в семейной жизни, снижению трудопроизводительности, ухудшению психического здоровья, и мы наблюдаем это в клинической практике. В нашей повседневной клинической практике мы действительно осознаем разрушительные последствия, которые несет алкоголь», — резюмирует она.
Делает ли тот факт, что поколение Z потребляет меньше алкоголя, его более здоровым в психологическом плане?
«Мы — страна, в которой преобладала модель потребления, характеризующаяся первичным алкоголизмом, то есть людьми, которые пили с детства. Помимо нормализации потребления, здесь также наблюдалось ещё более раннее воздействие на мозг. Я считаю, что произошёл прогресс. Младшие поколения перешли к модели потребления, более близкой к центральной и северной Европе, в частности, с меньшим ежедневным потреблением. Сегодня мы наблюдаем общую тенденцию, при которой, похоже, здесь происходит снижение потребления алкоголя. И это может быть связано с различными факторами, не обязательно все из которых являются положительными. Если это означает, что молодые люди стали более отдалёнными друг от друга с точки зрения межличностных отношений, я бы сказал, что снижение потребления алкоголя является обратной стороной медали. Если это также связано с моделью некой социальной гигиены, гигиены здоровья, некой морализации, я бы сказал, что это не совсем положительное явление. «Возможно, мы говорим о поколении, которое потребляет меньше всего алкоголя, но, с другой стороны, именно эти молодые люди набирают больше всего баллов в опросах по тревожности. И заменяют ли они алкоголь, например, платформами с бесконечным прокручиванием, которые также дают очень быстрый выброс дофамина?», — размышляет доктор Гильерме Бастос Мартинс.
Каковы основные методы лечения и в чём заключаются их преимущества и недостатки?
«В The Clinic of Change мы понимаем, что здесь существует потребность в ином подходе, который мог бы дать нам иные результаты. Кетамин уже достаточно хорошо изучен в контексте лечения алкоголизма. Самые последние исследования проводятся в более контролируемых условиях и дают нам цифры, которые я могу назвать обнадеживающими. Протокол, который мы используем, обеспечивает эффективность в 86 % через шесть месяцев. Результаты, полученные нами на данный момент, весьма интересны и дают нам основания полагать, что в будущем, когда мы сможем расширить применение этого метода на другие группы пациентов, у нас появится терапевтическое средство, более доступное для широких слоев населения», — объясняет доктор Гильерме Бастос Мартинс.
«Классическая психиатрия в значительной степени опирается на идею детоксикации: изолировать человека от окружающей среды, а затем направить его в реабилитационное сообщество или начать лечение препаратами, вызывающими отвращение к алкоголю или снижающими тягу к нему. Такой подход действительно помогает многим нашим пациентам, но не всем. Не следует рассматривать алкоголизм как изолированную проблему, потому что редко когда это так. За этой проблемой скрывается много работы, и именно здесь на помощь приходит не только программа, но и психотерапия», — поясняет доктор Мигель Эстевеш Карнейро.
Доктор Гильерме Бастос Мартинс добавляет: «Мы всегда рассматриваем зависимое поведение, независимо от вещества, как корень проблемы. Разумеется, это не так. По сути, оно экспоненциально усиливает проблемы, которые у человека уже были ранее. Как правило, зависимое поведение возникает как контрпродуктивная реакция на то, что уже происходило ранее: на психическое страдание, на душевную тревогу. Это история травмы, которая сохраняется с течением времени. Если при планировании лечения мы не будем исходить из этого как из само собой разумеющегося, то всегда будем промахиваться мимо цели».
Как осуществляется наблюдение за каждым пациентом в ходе психоделической терапии?
«В нашей клинике действует программа KARE, предназначенная для людей с проблемами, связанными с алкоголем. На первом этапе проводится первичная медицинская оценка, в ходе которой выясняется, находятся ли пациенты в состоянии воздержания или нет. То есть одним из условий начала лечения является воздержание. Достигнув воздержания с помощью медикаментозного лечения в амбулаторных условиях или при стационарном лечении, мы можем приступить к реализации программы. Проводятся подготовительные сеансы, направленные на установление доверительных и безопасных отношений с пациентом. Они также служат для сбора анамнеза: о жизненных событиях, о других курсах лечения, о том, что уже пробовали, о влиянии алкоголя на различные сферы жизни пациента и на его семейные отношения», — объясняет доктор Магда Карвалью.
И продолжает: «Затем следуют сеансы введения препарата. На них я сам наблюдаю за пациентом, при этом всегда пользуясь поддержкой медперсонала и врача. На следующий день или, максимум, через 48 часов проводится интеграция. Во время сеанса может всплывать материал — иногда даже бессознательный: подавленные воспоминания, эмоции, ощущения —, с которым мы работаем на сеансах интеграции. Исходя из этого материала, мы рассматриваем другие нарративы. А кетамин помогает, стимулируя нейропластичность, что представляет собой чрезвычайно важную возможность. Мы можем посмотреть на себя с другой стороны, почувствовать некоторую свободу. Психоактивные вещества, в частности алкоголь, — это тюрьма. Поэтому мы снова начинаем чувствовать себя легче, свободнее — и всё это под сопровождением психотерапии».
«В нашей клинической практике мы заметили, что психотерапия позволяет добиться не только количественного, но и весьма качественного прорыва в вопросе воздержания — а именно в плане возможности перемен, которые связаны не столько с алкоголем, сколько с изучением факторов, предшествовавших самому употреблению алкоголя», — подчеркивает доктор Гильерме Бастос Мартинс.
Каким образом игромания вновь набирает обороты благодаря развитию новых технологий?
На заседании, посвящённом двум ключевым темам, вторая часть была посвящена патологической зависимости от азартных игр. Контекст этой проблемы в рамках текущей дискуссии о психическом здоровье изложил доктор Мигель Эстевеш Карнейро. «Мы сталкиваемся с «карманной» эпидемией. Проблема азартных игр не нова. Возбуждение, связанное с азартными играми, существует уже сотни лет, но оно изменилось. Даже в последнее десятилетие произошли изменения, которые полностью преобразили азартные игры. Раньше, чтобы сыграть, человеку нужно было физически прибыть в какое-то место, его должны были увидеть; существовало даже некое предубеждение и стигма в отношении азартных игр, что зачастую удерживало людей от игры. Такой человек мог самостоятельно отказаться от посещения казино. «Сейчас, с появлением онлайн-игр, мы наблюдаем переходный период, который стал настоящим испытанием для специалистов, работающих в сфере лечения зависимостей», — отмечает он.
Введение продолжается: «Многие онлайн-казино действительно подлежат регулированию, и в них можно воспользоваться функцией самоисключения. Однако в последние годы — и особенно среди молодого поколения, которое составляет значительную долю игроков в Португалии, — появилось множество казино, которые можно считать незаконными и которые в конечном итоге привлекают этих людей бесплатными вращениями и бесплатным доступом к играм, которые зачастую не соответствуют действительности. Теперь казино находится в руках молодёжи 24 часа в сутки».
От ставок на спорт до схем, порой мошеннических, продвигаемых ютуберами и создателями контента, участники дискуссии сходятся в одном: азартные игры все раньше проникают в повседневную жизнь молодежи. «Один из вопросов связан с самим способом рекламирования этих казино и таких форматов азартных игр. В самой рекламе присутствует молодежная атмосфера. Всё это выглядит очень привлекательно», — добавляет д-р Гильерме Бастос Мартинс.
А когда это перестает быть просто развлечением и становится проблемой?
«Люди испытывают эмоциональный дискомфорт и пытаются облегчить его с помощью азартных игр», — отмечает доктор Магда Карвалью. «Затем появляются все негативные последствия — время, потраченное на игру, потраченные деньги, — но они продолжают играть. Поэтому прервать этот цикл сложно. Как и в случае с алкоголем, азартные игры тесно связаны с психологическими уязвимостями каждого человека. В случае с азартными играми также существует тесная связь с вопросом вознаграждения. Любой игрок всегда думает: «На этот раз у меня получится, именно на этот раз я верну потерянные деньги».
«На самом деле проблема начинается, когда человек попадает в так называемую «гонку за убытками» (chasing losses), то есть когда он начинает пытаться вернуть то, что потерял. На приёмах мы слышим много историй о людях, которым вначале везёт. Как и при первом употреблении психоактивных веществ, наступает переломный и очень приятный момент. Затем люди начинают гнаться за этим моментом, но он редко повторяется — а если и повторяется, то к тому времени уже потеряно много денег. Это один из самых сложных этапов заболевания: ложное убеждение, что удастся вернуть то, что было потеряно», — добавляет доктор Мигель Эстевеш Карнейро.
«И здесь начинается этап, сопровождающийся невинными ложными заявлениями, намеренным утаиванием информации и длительными пропусками. Некоторые люди начинают прибегать к кредитным линиям, долги накапливаются. Редко когда семьи замечают это на ранней стадии; когда они осознают ситуацию, проблема уже становится слишком большой. Часто мы сталкиваемся с человеком, находящимся в полном отчаянии, с мыслями о самоубийстве, потому что он не знает, что делать со своими долгами, и потому что он беззастенчиво лгал многим людям. Это, по сути, одна из самых смертоносных зависимостей», — заключает доктор Мигель Эстевеш Карнейро.
«Исходя из нашей клинической практики, мы понимаем, что азартные игры — это проблема, которая часто остается незамеченной. К нам обращаются пациенты, у которых последствия уже достигли очень поздних стадий, причём финансовые последствия порой бывают необратимыми. У них очень низкие показатели удержания в системе здравоохранения, не говоря уже о проблеме перекрестных зависимостей. Алкоголь и азартные игры, например, часто идут рука об руку», — добавляет доктор Гильерме Бастос Мартинс.
Какова клиническая реакция на человека с игровой зависимостью?
«Прежде всего, первый шаг — это определить проблему и обратиться за помощью. Лечение подбирается индивидуально, универсального решения для всех не существует. Но на первом приеме нужно действовать прагматично и немедленно принять меры сдерживания. Часто это предполагает самоизоляцию. Мы хорошо знаем, что самоизоляция возможна в наземных и регулируемых казино, но гораздо сложнее сделать это в нелегальных казино — так же, как и жить без смартфона. В некоторых случаях может иметь смысл поделиться частью банковской информации с доверенными лицами. Лечение не заключается в морализаторских нотациях или авторитарных запретах. Зачастую это только вызывает ещё большее сопротивление. Оно может также включать фармакологические подходы, если имеется тревожное расстройство, депрессивное расстройство, синдром гиперактивности или синдром дефицита внимания. Как и в случае с алкоголем, устранение первопричины проблемы в конечном итоге даёт наилучшие результаты», — отвечает доктор Мигель Эстевеш Карнейро.
Молодые люди, страдающие зависимостью от видеоигр более подвержены риску развития патологической зависимости от игр?
«Многие видеоигры маскируются под обычную игру. В них не задействованы деньги, но мы видим, что нейробиологические основы — активируемые области механизмов вознаграждения — совпадают с ситуацией, когда человек вкладывает деньги, не зная, что произойдет, и в надежде на то, что он что-то получит. Кроме того, в видеоиграх всё чаще появляются дополнения, так называемые «лутбоксы» — это своего рода ящички, которые открываются и могут содержать скин или доспехи для того или иного персонажа. А во многих видеоиграх также присутствует денежный аспект. Это не игра в прямом смысле, но в конечном итоге это подсознательно закрепляется в сознании многих из этих молодых людей, у которых наблюдается проблемное использование видеоигр. Я бы сказал, что во взрослом возрасте меняются только возраст, деньги и платформы. Сама основа остается. Я бы сказал, что да, такая связь существует.
Узнайте больше о наших программах и курсах лечения с использованием психоделиков ЗДЕСЬ.
