Le professeur Victor Amorim Rodrigues, psychiatre, psychothérapeute et directeur clinique de The Clinic of Change, a été interviewé par le Jornal Médico. L'entretien a porté sur la situation actuelle de la santé mentale au Portugal, le rôle croissant de la neuromodulation et de la psychothérapie assistée par la kétamine dans le traitement de la dépression réfractaire, ainsi que le potentiel de la médecine de précision dans la personnalisation thérapeutique.
Le bilan du Portugal
Le point de départ est la réalité nationale. Amorim Rodrigues rappelle qu’environ 8 % de la population portugaise présente des symptômes dépressifs, que le Portugal se situe au-dessus de la moyenne européenne en matière de prévalence des troubles mentaux et que la consommation d’antidépresseurs a connu une croissance très marquée au cours de la dernière décennie. Il reconnaît que la santé mentale a gagné en visibilité et qu’il existe aujourd’hui une meilleure connaissance du sujet et moins de stigmatisation – mais il souligne que cette évolution n’a pas toujours été accompagnée d’une diversification des réponses thérapeutiques, notamment pour les patients présentant des formes plus complexes ou résistantes de la maladie.
La TMS et la psychothérapie assistée par la kétamine : élargir l'arsenal thérapeutique
Pour le directeur clinique de The Clinic of Change, la stimulation magnétique transcrânienne (TMS) et la psychothérapie assistée par la kétamine ne remplacent pas les traitements conventionnels, mais les complètent. La TMS agit directement sur les circuits neuronaux impliqués dans la régulation de l’humeur, sans recourir à une thérapie systémique. Elle présente un profil de tolérance favorable et ne provoque pas les effets indésirables souvent associés aux antidépresseurs, tels que la prise de poids ou les troubles sexuels. Le traitement est réalisé en ambulatoire, sans anesthésie, et le patient reprend immédiatement ses activités habituelles.
En ce qui concerne la psychothérapie assistée par la kétamine, Amorim Rodrigues explique clairement ce qui la distingue des approches purement pharmacologiques : « L’intervention pharmacologique ne constitue pas, à elle seule, le traitement. Le bénéfice clinique résulte de l’intégration entre l’administration de la substance, la préparation psychothérapeutique, l’accompagnement pendant la séance et le travail d’intégration réalisé par la suite. »À la Clinic of Change, une étude observationnelle portant sur 98 patients ayant suivi ce programme a enregistré des réductions moyennes de neuf points sur l’échelle PHQ-9 pour les symptômes dépressifs, de huit points sur l’échelle GAD-7 pour l’anxiété et de huit points sur l’échelle WSAS, qui évalue l’incapacité fonctionnelle.
Quand faut-il envisager ces alternatives ?
Interrogé sur le moment opportun pour adopter ces approches, Amorim Rodrigues rejette l’idée selon laquelle elles devraient être considérées comme un dernier recours. Elles doivent au contraire s’inscrire dans un algorithme clinique fondé sur des données probantes, permettant à chaque patient d’avoir accès à l’option la plus adaptée au moment opportun. « La véritable innovation consiste précisément à proposer une médecine plus personnalisée, en abandonnant les modèles uniformes qui ne répondent pas toujours à l’énorme hétérogénéité des troubles mentaux », affirme-t-il.
Lutter contre la stigmatisation par la transparence
Concernant la stigmatisation qui entoure encore ces interventions, le psychiatre est catégorique : la solution passe par la transparence. Les patients ont le droit de comprendre clairement en quoi consistent les traitements, quels sont leurs objectifs, quelles sont les indications cliniques et quels résultats ils peuvent raisonnablement espérer. Il précise également qu’il ne s’agit ni de « solutions miracles » ni de traitements « miracles » : ce sont des programmes thérapeutiques structurés, menés par des équipes pluridisciplinaires, soumis à des critères rigoureux de sélection et de suivi.
L'avenir de la santé mentale au Portugal
Pour l’avenir, Amorim Rodrigues identifie quatre priorités : l’élaboration de protocoles cliniques nationaux bien définis ; l’investissement dans la formation des professionnels de santé ; une implication accrue du Portugal dans les réseaux internationaux de recherche clinique ; et un débat scientifique ouvert, rigoureux et exempt de préjugés idéologiques de la part des sociétés scientifiques et des ordres professionnels. Sa conclusion résume sa vision : « Nous devons faire preuve de prudence, mais ne pas être immobilistes par principe. La prudence exige une évaluation critique, un suivi et une rigueur scientifique ; elle n’exige pas l’immobilisme. »
L' article complet peut être consulté dans l'édition en ligne du Jornal Médico.
