难治性抑郁症：当抗抑郁药失效时

药物难以治愈的抑郁症背后究竟隐藏着什么——关于葡萄牙现已开展的抑郁症经颅磁刺激（TMS）治疗，大家需要了解哪些信息？

服用抗抑郁药数月却毫无改善。更换药物、调整剂量、耐心等待。结果依然毫无改善。这正是葡萄牙每三名被诊断为重度抑郁症患者中，有一人面临的现实。这并非努力不够，也非缺乏意愿，而是生物学因素所致。 事实上，这在医学上有一个专有名词：难治性抑郁症（DRT）。对于这群患者而言，针对抑郁症的经颅磁刺激（TMS）已成为当代精神病学所能提供的最可靠的治疗方案之一。

2026年发表于《临床医学与研究》（Huang等）上的一项荟萃分析，通过分析12项对照研究中的1300多名患者，证实了针对抑郁症的经颅磁刺激（TMS）治疗在主要临床指标上产生了具有统计学意义的改善。 在里斯本的“变革诊所”（The Clinic of Change），我们每天都在帮助那些历经波折前来求助的患者——他们发现，TMS治疗抑郁症为他们提供了药物治疗无法给予的解决方案。

所谓难治性抑郁症究竟是什么？

从临床角度来看，当患者在正确剂量和适当疗程下使用两种或两种以上不同的抗抑郁药后仍未获得充分疗效时，即被视为难治性抑郁症。 据估计，30%至40%的重度抑郁症患者属于这一类别。此外，其后果远不止于症状的持续：还包括更高的社会孤立风险、丧失工作能力，而在最严重的情况下，甚至会出现自杀念头。

抑郁症还是职业倦怠：如何区分？

这是葡萄牙最常见——也是搜索量最高的疑问之一。职业倦怠和抑郁症虽有疲劳、缺乏动力和注意力不集中等共同症状，但其成因和治疗方法却有所不同。职业倦怠通常与工作过载有关，通过休息和改变环境即可缓解。 重度抑郁症是一种具有神经生物学基础的情绪障碍：它不受环境影响而持续存在，会影响睡眠、食欲和感受快乐的能力，且不会因休息而缓解。

因此，这一区分在临床上至关重要，因为两者的治疗方式不同。用于治疗抑郁症的经颅磁刺激（TMS）作用于特定神经回路，这些回路在重度抑郁症中已受损——而在职业倦怠中可能仍完好无损。进行精神科评估是区分这两种状况并确定适当治疗方案的唯一可靠途径。

为什么药物并非对所有情况都有效？

抗抑郁药的作用机制在于调节神经递质——血清素、去甲肾上腺素和多巴胺。对许多人而言，这种作用已足够。然而，对另一些人来说，问题在于其他方面：某些神经回路对药物作用无反应，大脑皮层的某些区域即使在服用适当药物后仍处于活动不足的状态。

因此，TMS治疗抑郁症的独特之处正在于此。它并非通过血液循环在全身发挥作用，而是利用精确的磁脉冲，直接作用于左侧背外侧前额叶皮层——该区域在重度抑郁症患者中通常处于活动不足的状态。 正如Garnaat等人（布朗大学，2019年）所解释的那样，TMS可诱导局灶性神经元去极化并促进神经可塑性，从而以抗精神病药物无法企及的方式改变功能失调的神经回路。

关于TMS治疗抑郁症的有效性，研究有何结论？

事实上，过去二十多年来，相关数据一直保持稳定。对于那些药物治疗已告失败的患者，其反应率在50%至60%之间，缓解率在30%至40%之间。 O’Reardon等人发表的具有里程碑意义的研究（《生物精神病学》，2007年）是首项关于经颅磁刺激（TMS）治疗抑郁症的大型对照试验，该研究将301名患者随机分为接受有效TMS或假刺激组，每天进行一次治疗，持续4至6周。 在MADRS、HAMD17和HAMD24量表上，活性TMS均优于假刺激组，缓解率约为后者的两倍，且中途中止率仅为4.5%。该研究为2008年FDA的批准提供了依据。

2018年，THREE-D研究（Blumberger等人，《柳叶刀》）表明，iTBS方案——每次治疗仅需3分钟——在临床效果上与常规的37分钟方案相当。 2025年，Croarkin等人发表了针对青少年和年轻成人的最全面研究结果：约70%的受试者报告了具有临床意义的改善，而报告病情恶化的比例不到1%。

在葡萄牙，治疗抑郁症的TMS疗法费用是多少？

这是最常被搜索的问题之一——值得给出明确的回答。一个完整的抑郁症治疗周期通常包括六周内约30次疗程。完整的治疗方案需满足特定条件方可提供。

关于医疗保险：部分保险计划已涵盖针对难治性抑郁症的经颅磁刺激（TMS）治疗。由于各家保险公司的承保范围各不相同，我们的团队可在治疗开始前协助您确认具体情况。相比多年来毫无成效的门诊就诊、住院治疗和药物治疗，在里斯本接受TMS抑郁症治疗通常是一种更高效的选择——无论从经济角度还是人道角度来看都是如此。

TMS与药物联合应用：拮抗还是协同？

为了进行抑郁症的经颅磁刺激（TMS）治疗，我必须停用抗抑郁药吗？在大多数情况下，答案是否定的。Garnaat等人的一项综述指出，TMS可以与稳定的药物治疗方案结合使用，并能取得更好的疗效——除非某些药物（如大剂量的苯二氮䓬类药物）可能会影响治疗反应。 无论如何，最终决定权始终在于精神科医生，需在进行个体化评估后作出。

何时寻求专业帮助

如果出现以下情况，请寻求专业指导：

• 被诊断为重度抑郁症，且对两种或两种以上的抗抑郁药未产生良好疗效；
• 您怀疑自己可能患有难治性抑郁症，并想了解TMS治疗抑郁症是否适合您；
• 您将抑郁症与职业倦怠混为一谈，希望进行区分性的临床评估；
• 想了解葡萄牙有哪些诊所提供在精神科医生监督下针对抑郁症的经颅磁刺激（TMS）治疗；
• 您对里斯本抑郁症TMS治疗的价格以及保险覆盖范围有疑问吗？

难治性抑郁症是可以治疗的。第一步是接受专业精神科医生的评估。

“变革诊所”能提供哪些帮助

在里斯本的The Clinic of Change，我们提供门诊TMS抑郁症治疗，全程由精神科医生和多学科团队进行持续监督。 评估咨询是必不可少的起点：我们将分析您的病史、既往治疗情况及治疗适用性。只有完成评估后，才会开始治疗方案——在六周内进行30次治疗，并在必要时提供综合心理辅导。无需排队等候。

预约就诊。

因为难治性抑郁症并非尽头——而是另一条道路的起点。

来源：

Huang, M. 等（2026）。经颅磁刺激对重度抑郁症患者的影响。《临床医学与研究》，24(1)，35–41。

Garnaat, S. L. 等（2019）。《关于TMS治疗抑郁症的最新进展》。《北美精神病学临床杂志》，41(3)，419–431。

O’Reardon, J. P. 等（2007）。经颅磁刺激在重度抑郁症急性治疗中的疗效与安全性。《生物精神病学》，62(11)，1208–1216。

Blumberger, D. M. 等（2018）。θ波爆发与高频rTMS疗效的比较（THREE-D）。《柳叶刀》，391(10131)，1683–1692。

Croarkin, P. E. 等（2025）。《经颅磁刺激（TMS）治疗青少年及年轻成人抑郁症的疗效》。《美国儿童与青少年精神病学学会杂志》。

NICE IPG542（2015）。抑郁症的重复经颅磁刺激治疗。nice.org.uk

本文仅供参考，不能替代个性化的医疗咨询。请联系我们。