Garnaat SL, Yuan S, Wang H, Philip NS, Carpenter LL. Updates on Transcranial Magnetic Stimulation Therapy for Major Depressive Disorder. Psychiatric Clinics of North America. 2018;41(3):419-431. DOI: 10.1016/j.psc.2018.04.006. PMID: 30098655
Esta revisão narrativa, publicada nas Psychiatric Clinics of North America por investigadores da Brown University e do Butler Hospital, sintetiza a evidência clínica disponível sobre a TMS no tratamento da depressão resistente, com particular atenção à otimização dos protocolos e ao desenvolvimento de biomarcadores de resposta.
A TMS atua através da aplicação de pulsos magnéticos focais sobre o córtex cerebral, induzindo despolarização neuronal. O alvo mais comum é o córtex pré-frontal dorsolateral (DLPFC), podendo a estimulação ser aplicada em alta frequência no hemisfério esquerdo, em baixa frequência no direito, ou de forma bilateral. A FDA aprovou o primeiro dispositivo de TMS para a depressão major em 2008, existindo atualmente múltiplos dispositivos com aprovação regulatória nos Estados Unidos e a nível internacional.
As meta-análises revisadas confirmam a superioridade da TMS face à estimulação simulada (sham), tanto em alta como em baixa frequência e em abordagens bilaterais. Dados de estudos naturalísticos com 307 doentes tratados em contexto clínico real revelaram taxas de resposta de 58% e de remissão de 37,1%, mantendo-se os benefícios na maioria dos doentes ao longo de um ano de seguimento. O estudo destaca também o potencial de novos protocolos, como o theta-burst (TBS), com sessões significativamente mais curtas e abordagens aceleradas com múltiplas sessões diárias.
No campo dos biomarcadores, a investigação aponta para o papel central do córtex cingulado subgenual (sgACC) como alvo de conectividade funcional, cujas alterações após TMS se correlacionam com a resposta clínica. Os autores sublinham que, apesar dos avanços, a otimização dos parâmetros de estimulação e a identificação de preditores de resposta continuam a ser áreas de investigação prioritária.
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